Steun het hospcie

Voorletter(vereist)

Voornaam
Achternaam (vereist)
Straatnaam en huisnummer
Postcode

Uw e-mail adres (vereist)

Ik wil vriend worden en steun het hospice met
€12,50€25€50€100 anders namelijk €

Dit bedrag doneer ik per
maandkwartaalhalfjaarjaar

Stuurt u mij a.u.b. een machtingskaart of factuur
Stuur mij een machtingskaartStuur mij een factuur
Gelieve dit veld leeg te laten.
Toestemming gegevens gebruikIk geef Stichting Vrienden van Hospice De Regenboog hierbij nadrukkelijk toestemming om mijn gegevens te verwerken en te gebruiken om mij in de toekomst op de hoogte te houden over onze vriendschap en activiteiten van Stichting Vrienden van Hospice De Regenboog